+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Наркотические и ненаркотические средства

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Анальгезирующие лекарственные вещества, в отличие от наркотиков, избирательно угнетают болевую чувствительность, не нарушая при этом сознания. Их подразделяют на наркотические и ненаркотические. Группу наркотических анальгетиков составляют препараты мака и их синтетические заменители. Алкалоиды мака их свыше 20 по химическому и фармакологическому строению разделяют на 2 группы: производные фенантрена морфин, кодеин и др. Производные фенантрена избирательно действуют на ЦНС, обладают болеутоляющим свойством, повышают тонус гладкой мускулатуры, угнетают кашлевой и дыхательный центры и вызывают эйфорию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

В методических указаниях приведены показания к назначению наркотических средств при острых и хронических болевых синдромах, правильный выбор и сроки терапии конкретными наркотическими анальгетиками.

Наркотические и ненаркотические анальгетики

В методических указаниях приведены показания к назначению наркотических средств при острых и хронических болевых синдромах, правильный выбор и сроки терапии конкретными наркотическими анальгетиками.

Рассмотрен единый подход к лечению острых и хронических болевых синдромов, основанный на дифференцированном назначении наркотических анальгетиков в зависимости от интенсивности болевого синдрома и на обязательном сочетании опиоида с соответствующими ненаркотическими компонентами в целях уменьшения потребности в наркотике и связанных с ним осложнений.

Разработаны эффективные и безопасные методы применения наркотических средств при наиболее распространенных острых и хронических болевых синдромах, которыми медицинским учреждениям следует руководствоваться в своей работе. Методические указания предназначены для анестезиологов-реанима-тологов, онкологов, хирургов и врачей других специальностей, занимающихся лечением болевых синдромов. Учреждение-разработчик: Московский научно-исследовательский онкологический институт им.

Герцена Автор: профессор Н. Осипова Ответственный за издание профессор В. Применение наркотических опиоидных средств при лечении болевых синдромов сопряжено с определенными опасностями, обусловленными многими побочными эффектами наркотиков, включая угрожающую жизни пациента депрессию ЦНС с угнетением и даже остановкой дыхания. При длительном применении наркотиков их анальгетическая эффективность падает, развивается толерантность и лекарственная зависимость.

Избежать осложнений можно только при правильном применении этих сильнодействующих средств. В связи с нередко встречающимися в практическом здравоохранении осложнениями терапии наркотиками необходимо привлечь внимание всех практикующих врачей, имеющих дело с острыми и хроническими болевыми синдромами высокой интенсивности, к основным принципам использования наркотиков. Наиболее важны такие принципы, как установление показаний к назначению наркотика, правильный выбор и определение срока терапии наркотическим средством при конкретном болевом синдроме, подключение дополнительных ненаркотических средств с целью повышения эффективности и безопасности обезболивания, дифференцированный подход к назначению этих дополнительных средств в зависимости от характера болевого синдрома.

Цель данных методических указаний: а определить общие для всех болевых синдромов БС принципы лечения, б дать конкретные схемы лечения наиболее распространенных и наиболее тяжелых вариантов острой и хронической боли, требующих применения наркотических средств. Разработана концепция единого подхода к лечению острых и хронических болевых синдромов БС , основанная на дифференцированном назначении наркотических средств в зависимости от интенсивности БС по 4-бальной шкале , а также на обязательном сочетании опиоида с соответствующими ненаркотическими средствами в целях повышения эффективности обезболивания, уменьшения потребности в наркотическом анальгетике и связанных с ним осложнений.

Противопоказания: назначение наркотических средств противопоказано пациентам с клиникой угнетения центральной нервной системы ЦНС любого генеза и нарушениями дыхания. Все лекарственные средства, применяемые в составе используемых методов обезболивания, разрешены к клиническому применению, доступны и не требуют использования сложных технологий табл.

Таблица 1. Перечень основных наркотических и ненаркотических анальгетиков, применяемых для лечения острых и хронических болевых синдромов. Сангезик Rusan Phanna Индия таблетки 0,2 мг , Сильные болевые синдромы, требующие применения наркотических средств, следует разделить на две основные группы: острые и хронические, каждая из которых представлена разнообразными но причинам и механизмам развития болевыми синдромами.

Применяется единая тактика лечения острых и хронических БС, основанная на строгом соответствии назначаемых средств обезболивания в зависимости от их интенсивности. Последняя устанавливается врачом по простой шкале:. Подразделение интенсивности боли на 4 ступени имеет большое значение для практического здравоохранения, так как показания к назначению сильнодействующих наркотических средств препараты морфина, бунренорфин, пиритрамид, промедол, просидел, препараты фентанила и др.

Слабый БС 1 балл должен устраняться с помощью аналы-етиков периферического действия кетопрофен, кеторолак, диклофенак, анальгин, парацетамол или др. При умеренной боли 2 балла назначается опиоидный анальгетик центрального действия трамадол, не относящийся к наркотическим средствам, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками периферического и центрального действия.

Такая тактика назначения средств обезболивания позволяет предотвратить неоправданное назначение сильно действующих наркотиков не нуждающимся в них пациентам и избежать возможных осложнений, связанных с угнетающим действием наркотиков на жизненно важные функции.

Максимальная продолжительность назначения наркотических средств определяется тяжестью, длительностью и особенностями течения БС и для многих типичных ситуаций имеет конкретно установленные пределы, что подробно рассмотрено ниже. Лечение боли должно быть по возможности этиопатогенетичес-ким то есть направленным на устранение причин, вызывающих боль , а не симптоматическим.

Это наиболее радикальный подход, дающий быстрый положительный результат исключение составляют инкурабельные заболевания. Во многих случаях этиология сильной боли, например, спастической, не требует применения наркотиков.

Назначаемое врачом пациенту средство обезболивания должно быть адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента, то есть должно устранять боль, не вызывая серьезных побочных эффектов.

В случае назначения аналъгетика, недостаточного для устранения боли, последняя сохраняется и начинает быстро нарастать за счет суммации болевых стимулов и перевозбуждения проводящих боль нервных структур; в результате формируется трудно устранимый БС. Еще более опасно назначение слишком сильного наркотического средства при слабой илиумеренной боли.

Известны случаи смерти молодых пациентов в ранние сроки после малых оперативных вмешательств в результате назначения им для обезболивания морфина, бупренорфина и др. Монотерапия наркотиками любых болевых синдромов в том числе самых сильных не должна применяться. В целях повышения эффективности и безопасности обезболивания наркотик всегда следует сочетать с ненаркотическими компонентами, избираемыми в соответствии с патогенезом конкретного БС см. Продолжительность назначения и дозы наркотических средств.

В целях повышения эффективности лечения БС высокой интенсивности и уменьшения осложнении, связанных с длительным применением больших доз наркотических анальгетиков, медицинским учреждениям следует руководствоваться положениями настоящих методических указаний Минздрава РФ, предусматривающими дифференцированный подход к назначению опиоидных анальгетиков в зависимости от характера и степени тяжести БС.

Пусковым механизмом этих видов ОБС является возбуждение множества болевых периферических рецепторов выделяющимися при травме медиаторами-алгогенами простаг-ландины, кинины. В связи с этим важным компонентом обезболивания в разных областях хирургии и травматологии должны быть анальгетики пе-риферическот.

Наиболее эффективные и доступные из них - нестероидные противовоспалительные препараты кетопрофен, кеторолак, диклофенак и другие анальгин, баралгин, парацетамол , назначаемые с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний.

В разных отраслях плановой хирургии целесообразно профилактическое назначение анальгетика периферического действия перед операцией по схемам, приведенным в таблицах 1 и 2. Хороший эффект обезболивания достигается с помощью вышеперечисленных анальгетиков периферического действия в средних или высших терапевтических дозах. В случае недостаточного обезболивания анальгетик периферического действия следует сочетать с наркотически безопасным и хорошо переносимым опиоидом-трамадолом трамалом в любой удобной для пациента лекарственной форме инъекции внутримышечные 50 - мг, таблетки-ретард мг, капсулы мг, свечи мг.

При ОБС умеренной интенсивности после больших неполостных и среднего объема внутриполостных операций радикальная мастэкто-мия, аппендэктомия, абдоминальная гистэрэктомия и др. Лучшими опиоидами в этих случаях являются трамадол и просидол как достаточно эффективные и наиболее безопасные для любой категории пациентов табл. При этом длительность применения просидола, относящегося к списку наркотических средств, не должна превышать суток, после чего в зависимости от индивидуальной выраженности БС сохраняют терапию только анальгетиком периферического действия или сочетают его с трамадолом.

Сроки терапии трамадолом могут не лимитироваться. При сильном ОБС, обусловленном перенесенным обширным внут-риполостньш хирургическим вмешательством, тяжелыми травматическими повреждениями и патологическими состояниями, требующими применения мощного наркотического анальгетика, последний также необходимо сочетать с анальгетиком периферического действия по схеме профилактической аналгезии табл.

Среди сильнодействующих наркотических анальгетиков предпочтение следует отдавать бупренорфину, отличающемуся от морфина и его производных в эквианальгетических дозах более длительным действием 6 - 8 ч. Этого достаточно для полноценного обезболивания при отсутствии существенных побочных эффектов. Продолжительность применения бупренорфина и других наркотиков для послеоперационного посттравматического обезболивания не должна превышать сут, после чего по мере снижения интенсивности ОБС следует переходить на менее мощный и более безопасный опиоид трамадол, продолжая сочетать его с анальгетиками периферическою действия и постепенно сокращая дозы анальгетиков.

В случае показаний к более длительному назначению сильнодействующих наркотических средств повторное оперативное вмешательство или др. Его назначение особенно показано больным с артериальной гипертензией под контролем АД. Следует отметить особые преимущества просидела в защечных таблетках 20 мг и бупренорфина в подъязычных таблетках 0,2 мг как противошоковых средств при тяжелой острой травме в неотложной медицине и медицине катастроф.

Эти неинвазивные формы обоих наркотиков не уступают инъекциям по быстроте наступления и качеству обезболивания, удобны для введения и не требуют стерильных условий и наличия шприцев.

Эти препараты близки по эффективности к просидолу и промедолу, основное побочное действие, затрудняющее активизацию оперированных больных, - седация, нередко дисфория неполная психическая адекватность. При острой боли другого генеза спастическая, ишемическая.

В тяжелых случаях этих видов ОБС вышеописанную терапию следует дополнять опиоидом. При этом необходимо иметь в виду, что у изнуренного болью пациента сильный наркотик после устранения боли может вызвать глубокую депрессию ЦНС с угнетением дыхания и гипоксией, особенно опасной для больных ИБС, старых и ослабленных пациентов.

При возникновении ОБС особенно послеоперационного у пациента, имеющего зависимость от наркотических средств, последние должны быть ему назначены в достаточных дозах на весь период, необходимый для устранения ОБС и предотвращения синдрома отмены.

Ограничение дозы и особенно внезапное прекращение введения наркотика могут привести к тяжелым осложнениям. Последующая тактика терапии наркотиками должна определяться при участии нарколога. ХБС высокой интенсивности, требующий длительного применения наркотических средств, обычно возникает при онкологических заболеваниях в стадии генерализации.

Разработана и рекомендуется для практического применения четырехступенчатая схема лечения ХБС, соответствующая четырем градациям интенсивности боли рис. Применение опиоидов начинается со 2-й ступени умеренная боль. Оптимальным анальгетиком этой ступени является наркотически безопасный опиоид средней силы действия трамадол трамал в одной из неин-вазивных форм.

Наиболее показано назначение таблеток-ретард , или мг, обладающих длительным действием 10 - 12 ч. Могут быть применены также капсулы 50 мг , свечи мг , инъекции 50 мг в 1 мл , длительность действия которых составляет 5 - 6 ч.

Суточная доза трамадо-ла может достигать мг, а продолжительность эффективной терапии может составлять несколько мес. Просидел в защечных таблетках 20 мг несколько превосходит трамадол по анальгетическому потенциалу и назначается следующим после тра-мала при недостаточной эффективности последнего.

Просидол занимает промежуточное положение между 2-й и 3-й ступенями терапии ХБС. Несмотря на принадлежность к наркотическим средствам просидол отличается хорошей переносимостью пациентами и редко вызывает серьезные побочные эффекты. Суточная доза колеблется от 60 до мг, продолжительность успешной терапии может достигать нескольких месяцев. При сильном ХБС следует применять анальгетик 3-й ступени бупре-норфин в подъязычных таблетках 0,2 мг.

Максимальная суточная доза 3,0 мг. Побочные эффекты менее выражены, чем у морфина. При хорошей эффективности и переносимости может применяться месяцами. В случае дальнейшего нарастания ХБС и недостаточного обезболивания бупренорфином в максимальной суточной дозе следует переходить на анальгетик 4-й ступени морфин. Средствами выбора в этом случае являются лекарственные формы морфина сульфата продленного действия 10 - 12 ч : таблетки-ретард МСТ-континус и др.

Суточная доза определяется тяжестью ХБС и составляет в начале терапии 60 - 90 мг, а при длительном лечении постепенно возрастает и может достигать мг и более при удовлетворительной переносимости. Лечение боли самым мощным опиоидом морфином у инкурабельного 1 ациента продолжается столько, сколько требуется для облегчения его страданий.

Таким образом, основной перечень опиоидных анальгетиков для лечения ХБС у онкологических больных должен включать следующие препараты в неинвазивных по возможности ретардных формах: трамал - таблетки-ретард капсулы, свечи, инъекции , просидол - таблетки защечные, бупренорфин - таблетки подъязычные, морфина сульфат - таблетки-ретард МСТ и др.

Наряду с оптимальными опиоидами, рассмотренными в п. Трамал может быть заменен эквивалентным по силе анальгетическо-го действия истинным опиоиодом кодеином: дигидрокодеин - таблетки-ретард в дозах 60, 90, мг длительного действия 12 ч.

Применение при ХБС опиоидных агонистов-антагонистов буторфа-нола, пентазоцина, нальбуфина, близких по анальгетическому потенциалу к просидолу, возможно, но нежелательно из-за их антагонистических взаимоотношений с опиоидами 3-й бупренорфин и 4-й морфин ступеней терапии и возможности дестабилизации терапевтического эффекта при необходимости перехода на более мощные наркотики.

При ХБС наркотики следует назначать в сочетании с теми или иными ненаркотическими анальгетиками, адъювантными и симптоматическими средствами по показаниям для повышения эффективности обезболивания и уменьшения побочных эффектов наркотика. При особо тяжелом нейропатическом ХБС онкологического и особенно неонкологического генеза например, постампутационный фантомный ХБС, каузалгия, аллодиния наркотики мало эффективны и не должны быть основным средством терапии.

Они могут быть временным или дополнительным средством лечения боли на фоне специальной патогенетической терапии этого типа ХБС агонисты альфа -адренорецепторов, антагонисты кальция и брадикинина, регионарные блокады , позволяющей в большинстве случаев устранить или значительно уменьшить боль. В случае неэффективности проводимой терапии нейропатического ХБС следует обратиться за консультацией в региональный центр кабинет лечения боли или в Российский научно-учебно-методический центр лечения боли при Московском научно-исследовательском онкологическом институте им.

Показания к назначению наркотических средств в медицинской практике должны возникать только при сильных ОБС или ХБС у онкологических больных. Основными показаниями для кратковременной до 7 дней терапии наркотиками просидел, бупренорфин, промедол, пиритрамид, пентазоцин, омнопон, фентанил, морфин являются: сильный послеоперационный болевой синдром после больших внутриполостных операций на органах грудной и брюшной полостей, сильный болевой синдром при тяжелых травматических повреждениях, почечной и печеночной колике, не купируемая нитратами ишемическая боль при инфаркте миокарда.

Длительное, не лимитируемое по времени лечение сильного ХБС наркотиками показано инкурабельным онкологическим больным для облегчения их страданий. Противопоказано назначение наркотических средств пациентам с клиникой угнетения ЦНС любого генеза и нарушениями дыхания при отсутствии возможности непрерывного наблюдения за пациентом, проведения искусственной вентиляции легких, применения антагониста опиоидов на-локсона. Не показано назначение наркотических средств при любых видах слабой или умеренной боли, в том числе после небольших по объему оперативных вмешательств грыжесечение, аппендэктомия и др.

В этих случаях из опиоидов допустимо только назначение тра-мадола, а основными средствами обезболивания должны быть ненарко ги-ческие анальгетики, спазмолитики и др. При назначении опиоидных агонистов-антагонистов буторфанол, нальбуфин, пентазоцин необходимо иметь в виду их стимулирующее действие на кровообращение повышение АД в большом и особенно малом круге. Эти препараты относительно противопоказаны у больных ИБС, артериальной гипертензией, при явлениях перегрузки малого круга кровообращения.

Назначение анальгетиков из ряда нестероидных противовоспалительных средств кетопрофен, кеторолак, диклофенак и др.

Анальгетик

Поиск по сайту. Антиаллергические средства. Классификация лекарств. Наркотические и ненаркотические анальгетики. Ноотропные препараты.

Наркотические анальгетики и наркотические противокашлевые средства

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. П роблема лечения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде остается актуальной.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Базисная фармакология опиоидных анальгетиков. Часть 2

До появления современных анальгетиков для снятия боли использовались различные способы снятия болевых ощущений: например, при проведении операции их утоляли алкоголем, скополамином , опием , индийской коноплей. В крайних случаях использовали и действия, противоречащие медицине: употребление грубой силы, например, удар по голове, приводящий к потере сознания, или частичные удушения для того же эффекта. В народной медицине для снятия жара и боли использовали кору ивы. Как позже было установлено, в коре ивы содержится вещество салицин , который при гидролизе превращается в салициловую кислоту , обладающую противовоспалительным и болеутоляющим действием. Ацетилсалициловая кислота была синтезирована ещё в году и применялась в медицине до года : за эти 46 лет накопились данные по её эффективности при артрите и хорошей переносимости. С тех пор синтезировано множество различных болеутоляющих средств.

Усвоить классификацию и групповую принадлежность лекарственных препаратов, их фармакодинамику и фармакокинетику, сравнительную характеристику, принципы назначения, показания к применению, возможные побочные эффекты и опасность развития лекарственной зависимости-наркомании при приеме наркотических анальгетиков.

Боль сигнализирует о патологическом процессе в организме. Однако затем она становится ненужной и весьма опасной, став причиной шока и даже смерти. Все это свидетельствует о больной значимости болеутоляющих средств. Анальгетиками называют лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие чувство боли, сохраняя при этом другие виды чувствительности и сознание в отличие от средств для наркоза.

2.1.3.4.2. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты

При многих заболеваниях болевой синдром имеет большое значение, ухудшая течение основного заболевания. Иногда боль является этиологическим фактором шокового состояния, представляющего угрозу для жизни больного. Издавна человечество стало использовать различные болеутоляющие средства, которые можно разделить на две группы — наркотические и ненаркотические анальгетики.

Работа поликлиники пн-пт с до , сб. Порядок выписки наркотических и ненаркотических препаратов для обезболивания. Для информирования граждан по вопросам обезболивания в ЦРБ работает телефон горячей линии — , сотрудники которой проинформированы о тактике действий в случае обращения пациентов или их родственников по вопросам назначения и выписывания рецептов на обезболивающие препараты.

Вы точно человек?

Ненаркотические анальгетики по своим фармакологическим свойствам существенно отличаются от анальгетиков группы морфина. Эти препараты по силе анальгетического действия значительно уступают наркотическим болеутоляющим средствам. Их эффект проявляется, главным образом, при болях воспалительного характера артриты, миозиты , невралгии и др. Ненаркотические анальгетики не угнетают дыхания, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости, не обладают снотворным эффектом, не влияют на кашлевой центр. У данной группы препаратов отчетливо проявляются противовоспалительный и жаропонижающий эффекты, которых нет у наркотических анальгетиков.

Могу ли я уволиться. Спасибо Выплаты молодым специалистам Здравствуйте, закончила университет и распределили в гос. ЖКХ требует демонтировать обшивку и пол балкона Надежда, спасибо за ответ. Перераспределение Можно ли после колледжа, отработав 1 год в ГУ перераспределится в частную организацию, директор и отдел отпускает, колледж говорит - это противоречит закону Кредит Здравствуйте.

Муж призван на срочную службу Добрый вечер.

Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему и жаропонижающий эффекты, которых нет у наркотических анальгетиков.

С вами в ближайшее время свяжется первый освободившийся юрист. В основном, к нам обращаются физические лица, но мы также лояльно относимся и к клиентам, относящимся к юридическому звену и индивидуальным предпринимателям.

Удобство консультации через интернет заключается в том, что месторасположение не имеет никакого значения. Вы имеете право на получение консультативной услуги вне зависимости от адреса проживания. Многие жители Москвы, Санкт-Петербурга, других городов, поселков и даже стран уже успели воспользоваться дистанционной юридической помощью.

Наконец, сформулируйте свой вопрос. Постарайтесь указать все важные детали и моменты, так как от этого напрямую зависит полнота ответа.

Врачи назвали самые опасные болезни в возрасте 20-30 лет Молодость ассоциируется со здоровьем, но не всегда это соответствует истине. Крепкие с виду парни и девушки иногда болеют и даже умирают.

Это происходит постоянно в России и по всему миру. Простые люди не знают, какие воспалительные процессы чаще вс.

Я вновь пришел в военкомат и моё заболевание уже оказалось призывным, так как что-то поменялось в законодательстве. На протяжении всего сотрудничества Вы получите сопровождение специалистов с опытом работы в военной сфере. Разница в специалистах, которые будут оказывать услуги. Мы не желаем порочить образ сторонних организаций.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Рената

    большое спасибо!Взяла себе тоже-пригодится.

  2. Игорь

    Очень хорошее сообщение

  3. Екатерина

    Боюсь, что я не знаю.